Тромбоэмболия легочной артерии
Харьковский Государственный Медицинский Университет
Кафедра госпитальной терапии
и клинической фармакологии
зав. кафедрой:
академик НАН и АМН Украины,
РАМН
профессор Л.Т. Малая
преподаватель:
ассистент Л.С. Роханская
Курсовая работа
на тему: «Тромбоэмболия легочной артерии»
выполнила:
студентка 6-го курса,
2-го мед. ф-та, 32 гр.
Примак М.В.
Харьков 2000 г.
Т ромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход.
Практическая значимость проблемы ТЭЛА в настоящее время определяется, во-первых, явным нарастанием частоты легочных эмболий при самых разнообразных заболеваниях; во-вторых, значительным увеличением частоты послеоперационных и посттравматических эмболий, чаще возникающих при сложных хирургических вмешательствах; в-третьих, тем обстоятельством, что ТЭЛА становится третьей по частоте причиной смерти в высокоразвитых странах, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям.
Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения заболевания и высокой летальностью, но и трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов. По данным многочисленных патологоанатомических исследований (П.К. Пермяков, 1991; G. Stevanovic и соавт., 1986), в 50 - 80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще, а во многих случаях ставится лишь предположительный диагноз. Многие больные умирают в первые часы от начала заболевания, не получая адекватного лечения. При этом летальность среди нелеченных пациентов достигает 40%, тогда как при проведении своевременной терапии она не превышает 10% (К. Grosser, 1980).
Схема 1. Патофизиология ТЭЛА
Частота и этиология ТЭЛА
Таблица 1. Частота (в %) клинических симптомов у больных с различной локализацией легочной эмболии
| Клинические симптомы | Локализация эмболии | ||
| Ствол, главные ветви (n=118) | долевые, сегментарные ветви (n=124) | мелкие ветви (n=106) | |
| Сердечно-сосудистые: | |||
| боли за грудиной | 31,4 | 15,3* | 3,1* |
| бледность кожных покровов | 68,6 | 61,3 | 46,6* |
| набухание шейных вен | 32,2 | 8,9* | 2,1* |
| тахикардия более 90 в 1 мин | 86,5 | 83,6 | 61,4* |
| акцент II тона над легочной артерией | 35,6 | 14,5* | 13,8 |
| артериальная гипотензия | 34,2 | 16,2* | 12,4 |
| нарушения ритма сердца | 38,1 | 52,4* | 46,5 |
| увеличение печени | 11,0 | 5,6 | 3,2 |
| Легочно-плевральные: | |||
| боли в грудной клетке | 34,7 | 58,9* | 61,1 |
| одышка | 86,4 | 69,4* | 66,8 |
| цианоз лица, шеи | 29,7 | 20,2 | 16,2 |
| кашель | 18,8 | 48,4 | 51,1 |
| кровохарканье | 17,6 | 34,7* | 36,6 |
| шум трения плевры | 14,4 | 39,5* | 28,7 |
| хрипы над легкими | 17,8 | 54,0* | 52,3 |
| Церебральные: | |||
| потеря сознания | 41,4 | 18,5* | - |
| головокружение | 48,1 | 26,2* | 14,8* |
| Абдоминальные: | |||
| боли в правом подреберье | 12,7 | 11,4 | 5,6* |
| повышение температуры тела | 43,2 | 65,3* | 51,4 |
| признаки венозного тромбоза нижних конечностей *р < 0,05 | 36,4 | 28,6 | 30,3 |
При тромбозе подвздошно-бедренного сегмента риск ТЭЛА составляет 40 - 50%, при тромбозе вен голеней - 1 - 5% [4].
В условиях многопрофильного клинического стационара ТЭЛА ежегодно наблюдается у 15 - 20 из 1000 лечившихся больных, включая подвергавшихся оперативным вмешательствам (A. Sasahara и соавт., 1993).
Факторами риска возникновения ТГВ и ТЭЛА являются пожилой и старческий возраст, гиподинамия, иммобилизация, хирургические операции, злокачественные новообразования, хроническая сердечная недостаточность, варикозное расширение вен ног, ТГВ и ТЭЛА в анамнезе, беременность и роды, травмы, использование оральных контрацептивов, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, ожирение, некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия), наследственные факторы (гомоцистинурия, дефицит антитромбина III, протеинов С и S, дисфибриногенемия).
Патогенез ТГВ
Таблица 2. Частота (в %) изменений на ЭКГ при ТЭЛА в зависимости от локализации эмболии