Введение
Проблема профилактики послеоперационных гнойных осложнений в абдоминальной хирургии до настоящего времени остается актуальной. Это в значительной степени связано с тем, что с возрастанием числа сложных операций с применением современных технологий увеличивается объем и продолжительность оперативных вмешательств, повышаются травматичность тканей и кровопотеря, которые способствуют развитию послеоперационных инфекционных осложнений, в первую очередь – раневой инфекции. Лечение раневой инфекции требует дополнительных затрат и значительно увеличивает время пребывания больного в стационаре[25].
Ежегодно 1 из 200 человек любого возраста заболевает острым аппендицитом. У беременных частота около 1 на 2000. Летальность около 0,15-0,30% Смертность в развитых странах составляет 0,5-0,27 на 100 000 населения[34].
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей, по крайней мере, вдвое превышает число лиц, страдающих язвенной болезнью. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз. Холецистэктомии подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек, летальность при этом близка к 1,5%.
Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита [33], а также за счёт использования антибиотиков и анальгетиков в подготовительном и послеоперационном периодах.
В стандартах лечения такие рекомендации не конкретизированы. Поэтому применение антибиотиков и анальгетиков в хирургии является актуальной проблемой.
Целью работы явилось анализ применения антибактериальных и анальгетических препаратов, применяемых в пред- и послеоперационном периоде при аппендэктомии и холецистэктомии. Для достижения цели необходимо было решить следующие задачи:
1. По данным литературы изучить распространенность данных хирургических заболеваний, этиологию и патогенез, особенности хирургического вмешательства, меры профилактики послеоперационных осложнений.
2. Провести анализ фактических назначений антибиотиков и анальгетиков врачами
3. Выявить наиболее часто применяемые антибиотики и обосновать их назначения.
4.Дать оценку адекватности проводимой терапии.
5. Оценить стоимость лечения антибактериальными и анальгетическими препаратами в отделении.
6. Разработать информационные материалы по применению антибиотиков и анальгетиков в хирургическом отделении.
Глава 1 . Литературный обзор
1.1 Понятие антибиотикопрофилактики в хирургии
Антибиотикопрофилактика в целом широко используется в хирургии органов брюшной полости не только для предотвращения развития раневой инфекции, но и для предупреждения генерализованных воспалительных осложнений (сепсис, перитонит) [21]. Под профилактическим применением антимикробных препаратов в хирургии следует понимать предупреждение послеоперационных инфекционных осложнений путем дооперационного (периоперационного) назначения лекарственных средств, обладающих широким спектром антимикробного действия, охватывающих предполагаемые возбудители в оперируемом органе и операционной ране (по завершении оперативного вмешательства) и обеспечивающих создание концентраций в тканях, достаточных для подавления инфицирующей микрофлоры. Антибиотикопрофилактика приводит к сокращению числа послеоперационных нагноений, смертности, а также к снижению экономических затрат, связанных с развитием инфекции. В то же время антибиотикопрофилактика раневой инфекции в плановой абдоминальной хирургии в настоящее время на многие вопросы еще не нашла окончательного ответа [9].
О корректности самого понятия «антибиотикопрофилактика» можно спорить, так как антибиотик, вводимый с профилактической целью, не предотвращает проникновения возбудителей в операционную рану, а лишь подавляет их размножение во время операции. Наиболее точным ВОЗ считает термин «периоперативная профилактика», означающий внутривенную инфузию антибиотиков, начатую с момента премедикации и при необходимости продолженную во время и после операции в течении 24-72 часов. Назначение антибиотиков считается профилактическим, если оно практикуется при так называемых «чистых» операциях и при вмешательствах с потенциально высоким риском загрязнения. В более широком понимании антибиотикопрофилактика предполагает применение антибактериальных средств на фоне вероятно произошедшего внедрения бактерий в рану, но при отсутствии каких-либо клинических проявлений воспаления [25]. В ситуациях, когда есть какие-либо клинические или лабораторные проявления воспалительного процесса, термин «антибиотикопрофилактика» не правомочен, так как при этом состоянии требуются терапевтические режимы назначения антибактериальных веществ. На развитие гнойно-септических осложнений в хирургии органов брюшной полости существенное влияние оказывает целый ряд факторов: длительность заболевания, возраст больного, наличие сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, диабет, ожирение, онкоанамнез), тип операции (экстренная, плановая), ее длительность, распространенность воспалительных изменений со стороны брюшной полости, адекватная санация и дренирование брюшной полости. В плановой хирургии органов брюшной полости
Одними из наиболее популярных услуг на рынке IT-технологий являются создание и продвижение лендингов. Они способны положительно влиять на деятельность любого бизнес-проекта в интернете. Судя по многочисленным отзывам, заказавшие создание лендингов люди ни разу не пожалели о потраченных деньгах. Они вложили в будущее, которое неразрывно связано с интернетом. Всё больше и больше предпринимателей обращаются к услугам разных агентств, веб-студий, чтобы заказать создание лендинга у профессионалов.