Введение. Тианептин - антидепрессант с оригинальными нейрохимическими свойствами, усиливающими обратный захват серотонина у людей и животных после однократного и многократного приема.
Целью проведенного двойного слепого исследования было сравнение эффективности тианептина и плацебо при терапии больших депрессий и депрессий при биполярном расстройстве с признаками меланхолии или без них и без психотических симптомов.
Методы. Проводилось мультицентровое двойное слепое исследование с двумя параллельными группами тианептина и плацебо. Тианептин и плацебо назначались двойным слепым способом на 42 дня после однонедельного периода приема плацебо. Соблюдались все правила, предусмотренные Good Clinical Practice.
В исследование включались амбулаторные и стационарные пациенты в возрасте 18 - 60 лет, состояние которых соответствовало критериям DSM-III-R большой депрессии или депрессии при биполярном расстройстве умеренной или тяжелой степени без психотических симптомов с признаками меланхолии или без них при значении суммарного балла MADRS не менее 25.
Исключались больные, резистентные к терапии антидепрессантами (отсутствие эффекта от приема 2 разных антидепрессантов в терапевтических дозировках в течение минимум 4 недель), с тяжелым или некорректируемым состоянием с признаками злоупотребления или зависимости от психоактивных средств в анамнезе или со склонностью к злоупотреблению алкоголем; женщины детородного возраста, не пользующиеся эффективными средствами контрацепции, беременные или кормящие грудью.
В выборку исследования включались больные с минимум 25 баллами по Шкале Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS) на момент окончания предварительного плацебо-периода, учитывая, что общее снижение исходного балла не превышало 30%.
После плацебо-периода методом случайного распределения назначался тианептин или плацебо, которые выглядели идентично. Через 3 недели постепенного повышения дозы назначалась фиксированная суточная доза: 37,5 мг тианептина в сутки, или по 1 капсуле плацебо 3 раза в сутки. Через 14 дней допускалось варьирование суточной дозы в зависимости от состояния пациента: 25 - 50 мг тианептина в сутки, 2 - 4 капсулы плацебо в сутки до 42 дня терапии.
Главным критерием эффективности служила динамика исходного балла MADRS. Дополнительные критерии эффективности - динамика показателей Шкалы Гамильтона для оценки тревоги (HARS), Шкалы общего клинического впечатления (CGI), Визуальной аналоговой шкалы (VAS) и Шкалы Цунга для самооценки депрессии оценивались в течение 6 визитов от Д1 до Д42.
Переносимость оценивалась по данным клинического обследования, показателям ЭКГ и лабораторных исследований. Побочные эффекты регистрировались по жалобам пациентов.
Соматические жалобы больных и побочные эффекты регистрировались во время каждого визита с помощью соматической шкалы AMDP5. Допускалось назначение бензодиазепинов в качестве анксиолитиков или гипнотических средств.
Методы измерения и статистической обработки данных. Различия между группами определялись наличием различий как минимум на 4 балла MADRS на момент окончания исследования.
Основной анализ проводился по данным, полученным от всех пациентов, включенных в исследование. В дополнительный анализ включались показатели больных, которые завершили 14-дневный период терапии, и пациентов, полностью завершивших 42-дневный курс терапии.
Анализ главного критерия эффективности (суммарного балла MADRS) выполнялся для оценки антидепрессивной эффективности: 1) сравнение групп тианептина и плацебо по окончательному баллу MADRS проводилось с помощью t-теста для идентичных показателей; 2) сравнение групп по динамике суммарного балла MADRS проводилось с помощью двухмерного дисперсионного анализа; 3) анализ проводился с учетом исходного суммарного балла MADRS (ковариационный анализ).
Результаты
Характеристика выборки. Из 126 пациентов, прошедших стадию рандомизации, 3 не были включены в окончательный анализ, так как выбыли из исследования до Д7 и не участвовали в оценке результатов терапии. 123 пациента (61 - в группе плацебо и 62 - в группе тианептина) составили материал для окончательного анализа; 121 больной (60 - в группе плацебо и 61 - в группе тианептина) получал лечение как минимум 14 дней; 105 больных (53 - в группе плацебо и 52 - в группе тианептина) завершили исследование.
Диагнозы в группах распределялись одинаково (p=0,810). 48 из 126 больных страдали единичным эпизодом большой депрессии, 76 из 126 - рекуррентной большой депрессией, 2 из 126 - депрессией в рамках биполярного расстройства. У 39 (10,94%) больных в группе тианептина и 36 (58,06%) в группе плацебо выявлены признаки меланхолии про критериям DSM-III-R.
Эффективность. В изученной выборке (n=123) окончательный средний балл MADRS был достоверно ниже в группе тианептина (16,3+ 11,5), чем в группе плацебо (22,0+ 13,8; p =0,007). Эти различия сохранялись при анализе больных, завершивших 14-дневный (p =0,008) и 42-дневный (p =0,027) курс терапии.
Различия минимум на 4 единицы между окончательными баллами MADRS в изученных группах считались клинически значимыми.
При оценке всех больных, получавших терапию, различия между группами тианептина и плацебо составили 5,7 балла.
Анализ. Рез
Одними из наиболее популярных услуг на рынке IT-технологий являются создание и продвижение лендингов. Они способны положительно влиять на деятельность любого бизнес-проекта в интернете. Судя по многочисленным отзывам, заказавшие создание лендингов люди ни разу не пожалели о потраченных деньгах. Они вложили в будущее, которое неразрывно связано с интернетом. Всё больше и больше предпринимателей обращаются к услугам разных агентств, веб-студий, чтобы заказать создание лендинга у профессионалов.