Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара
С реди психических расстройств, наблюдаемых у больных общесоматического стационара, депрессивные относятся к числу наиболее распространенных. По данным различных авторов, от 10 до 33% таких пациентов страдают аффективными (депрессивными) расстройствами, причем коморбидность депрессий с целым рядом соматических заболеваний рассматривается как неблагоприятный фактор, негативно влияющий на проявления и даже исход соматического страдания.
Лечение депрессий, формирующихся у рассматриваемого контингента больных, - сложная проблема. Назначение в таких случаях транквилизаторов - производных бензодиазепина, которые, как правило, хорошо переносятся больными общесоматического стационара, оправдано лишь при очень непродолжительных и легких депрессивных состояниях. Традиционная фармакотерапия с использованием трициклических антидепрессантов (ТЦА) зачастую не дает терапевтического эффекта из-за их неблагоприятного соматотропного воздействия (табл. 1), а также клинических особенностей коморбидных соматической патологии депрессий, обусловливающих высокую чувствительность пациентов даже к незначительному усугублению телесного дискомфорта.
Таблица 1. Сравнение соматотропных эффектов ТЦА и СИОЗС
| Система | ТЦА | СИОЗС |
| Пищеварения | Замедление моторики кишечника Увеличение массы тела | Расстройство перистальтики желудка Ускорение моторики Кишечника |
| Кровообращения | Снижение тонуса сосудов Повышение автоматизма кардиомиоцитов, снижение их проводимости | Не характерно |
| Мочевыделения | Понижение тонуса детрузора | Не характерно |
Таблица 2. Современные тенденции в использовании различных
антидепрессантов (по данным Интернет-опроса 250 психиатров http://www.pol-it.org/result.htm)
| Антидепрессант | Страны, в которых препарат назначается чаще всего | Доля (%) от общегочисла назначений тимолептиков |
| Сертралин | США, Сингапур, Австралия | 28 |
| Флуоксетин | Великобритания, Скандинавия, Тайвань | 23 |
| Пароксетин | Великобритания, Италия, Канада, Австралия | 20 |
| Кломипрамин | Не известны | 6 |
| Венлафаксин | Не известны | 4 |
| Амитриптилин | Япония | 3 |
| Циталопрам | Скандинавия | 2 |
| Флувоксамин | Не известны | <2 |
| Имипрамин | Не известны | <2 |
| Моклобемид | Не известны | <2 |
| Дотиепин | Не известны | <2 |
Таблица 3. Данные метаанализа эффективности антидепрессивной терапии пациентов с большим депрессивным расстройством
| Препарат | Эффективность | ||
| Общая* | В сравнении с плацебо** | В сравнении с другими антидепрессантами*** | |
| Пароксетин | 59,2% | 21,3% | 8% |
| Сертралин | 51,7% | 18,9% | -6% |
| Флуоксетин | 46,6% | 21,7% | 2,7% |
| Примечание. * - процент респондеров; ** - разница между процентом респондеров на препарат и плацебо-респондеров; *** - разница между процентом респондеров на данный препарат и процентом респондеров на остальные антидепрессанты (в целом). | |||
Таблица 4. Некоторые потенциальные взаимодействия между флуоксетином, сертралином, пароксетином и другими препаратами,
возникающие за счет ингибирования ферментов цитохрома P450
| Ингибирующий препарат | Ферменты цитохрома P450 и степень их ингибирования | Препарат - субстрат |
| Флуоксетин | 2C9 (средняя) 2C19 (минимальная) 2D6 (?) 3A4 (средняя) | Антиаритмики (тип 1C), блокаторы рецепторов ангиотензин II, антипсихотики, бензодиазепины, ТЦА, карбамазепин, опиаты, макролиды, циклоспорины, противогрибковые препараты, омепразол, толбутамид, b-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства |
| Сертралин | 2C9 (?) 2D6 (средняя) 3A4 (средняя) | Антиаритмики (тип 1C), блокаторы рецепторов ангиотензин II, антипсихотики, бензодиазепины, ТЦА, карбамазепин, опиаты, макролиды, циклоспорины, противогрибковые препараты, b-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства |
| Пароксетин | 2D6 (?) 3A4 (минимальная) | Антипсихотики, некоторые ТЦА, опиаты, b-адреноблокаторы |
Таблица 5. Сравнение фармакокинетических показателей флуоксетина, сертралина и пароксетина
| Тимолептик | t1/2 | T-max (ч) | Б(%) | Активные метаболиты | t-1/
Оценок: 1000 (Средняя 5 из 5)
Одними из наиболее популярных услуг на рынке IT-технологий являются создание и продвижение лендингов. Они способны положительно влиять на деятельность любого бизнес-проекта в интернете. Судя по многочисленным отзывам, заказавшие создание лендингов люди ни разу не пожалели о потраченных деньгах. Они вложили в будущее, которое неразрывно связано с интернетом. Всё больше и больше предпринимателей обращаются к услугам разных агентств, веб-студий, чтобы заказать создание лендинга у профессионалов. © 2017 - 2022 ReferatWorld.ru
|