Практика проведения иммунизации педиатрами и семейными врачами в Соединенных Штатах

Задача. Оценить существующую практику и отношение педиатров и семейных врачей к иммунизации в Соединенных Штатах.

Метод. Исследование в группе педиатров и семейных врачей путем случайной выборки.

Субъекты. Члены Американской Педиатрической Академии (число =746) и Американской Академии Семейной Медицины (число = 428) .

Темы исследования. Общая практика иммунизации (виды приемов, во время которых проводится вакцинация, механизм выявления детей, не получивших полный объем вакцинации); также мнение относительно предполагаемых препятствий к иммунизации; восприятие альтернативных мест для проведения иммунизации, а также возможные требования к иммунизации для Программы медицинской помощи и Специальной программы дополнительного питания для женщин, детей первого года жизни и дошкольников (WIC).

Результаты. Педиатры и семейные врачи (вместе) отметили следующее: следует иммунизировать детей во время визитов по поводу острых заболеваний (28%), последующих посещений (90%), а также визитов по поводу хронических болезней (77%); использовать компьютеры или журналы напоминаний для того, чтобы определять недопривитих детей (13%); а также назначать четыре вакцины одновременно (коклюшно - дифтерийно - столбнячную, оральную полиомиелитную, коревую - паротитно - краснушную, а также Н. Influenze b) 18 месячным детям, подлежащим вакцинации (66%). Педиатры считали препятствием к иммунизации следующее: пропущенные профилактические визиты (40%), стоимость вакцин ( 24%), недостаточный охват страхованием (24%), невозможность проследить за недопривитыми пациентами (22%), неполные сведения по иммунизации (12%) и упущенные возможности для иммунизации (12%). Врачи были согласны с предложением вакцинировать во время госпитализации (51%) или обращения в отделение неотложной помощи (30%), а также с требованием, чтобы иммунизация была условием оказания помощи по линии Медикейд (66%) и WIC (64%). Педиатры показали большую склонность прививать во время хронических заболеваний и последующих визитов, а также положительно относились к использованию систем для отслеживания недопрвитых детей.(Р < .05); однако отношение и практика педиатров и семейных врачей к иммунизации были сходными. Врачи, окончившие институт совсем недавно и практически работающие с городскими контингентами высокого риска, были более склонны вакцинировать лиц с острыми заболеваниями, проводить одновременную иммунизацию и содействовать вакцинации в больничных условиях.

Выводы. Охват иммунизацией может быть увеличен путем приближения к существующим правилам иммунизации в отношении вакцинации при каждом контакте и одновременной вакцинации, путем разработки системы идентификации недопривитых детей, а также уменьшения стоимости вакцинации для пациента. Существующая практика иммунизации уступает стандартам рекомендаций по иммунизации; понадобятся изменения в стиле индивидуальной практики, которые будут соответствовать таким стандартам. Pediatrics, 1994; 94: 517-523; иммунизация, показатели охвата прививками, недопривитость, практические стандарты.

АББРЕВИАТУРЫ. ОНП - Отделение неотложной помощи; ААП - Американская Академия Педиатрии; ААСВ - Американская Академия Семейных Врачей; WIC - Социальная программа по дополнительному питанию для женщин, детей в возрасте до 1 года и детей дошкольного возрата ; HIB - H.Influenze b ; КПК - коревая -паротитно- краснушная вакцина; АКДС - ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;ОПВ - оральная полиомиелитная вакцина.

История иммунизации детей в Соединенных Штатах видела и успехи, и неудачи. К успехам относится снижение заболеваемости управляемыми инфекциями по сравнению с довакцинной эрой на 90%.(1 - 3) К неудачам можно отнести низкий уровень охвата прививками дошкольников,(4 - 10) а также рост в недавнем прошлом числа случаев кори,(5 - 7, 10) паротита,(9) краснухи (11) и коклюша,(12) по большей части среди детей дошкольного возраста.(3) Целью национального здравоохранения является увеличение охвата прививками дошкольников.(1, 3)

Поскольку педиатры и семейные врачи иммунизируют большинство детей в Соединенных Штатах, важно оценить их практическую деятельность и отношение к иммунизации. Исследования, проведенные ранее, выявили некоторые практические аспекты иммунизации, которые могут вести к недопривитости. Многим частнопрактикующим врачам и департаментам здравоохранения не хватает компьютеризированных систем для выявления недопривитых детей в их целевой популяции. (13, 14) Упущенные возможности прививать во время медицинских приемов часто возникают в различных учреждениях первичной помощи,(15-19) центрах департаментов здравоохранения,(20-23) отделениях неотложной помощи (ОНП)(17-24) и больницах. (25) Недостаточный охват страхованием по поводу иммунизации может препятствовать вакцинации частнопрактикующими врачами (26) и вести к загруженности клиник общественного здравоохранения. (27) Отношение вакцинаторов к важности иммунизации может повлиять на уровень охвата прививками обслуживаемого ими населения. (14, 28, 29)

В ответ на низкие уровни охвата прививками Министерство здравоохранения и социального обеспечения Соединенных Штатов недавно опубликовало "18 Стандартов для педиатрической практики в области иммунизации"(30) для использования всем персоналом, проводящим прививки. Консультативный Комитет по Практике Иммунизации (ККПИ), Американская Академия Педиатрии (ААП) и Американская Академия Семейных Врачей (ААСВ) утвердили эти стандарт