Плевральный выпот

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н., -------------------

Доклад

на тему:

«Плевральный выпот»

Выполнила: студентка V курса ----------

----------------

Проверил: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

План

Введение

1. Патофизиология

2. Клинические проявления

3. Диагностика

4. Лабораторные исследования

5. Специфические диагнозы

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Плевральный выпот — это аномальное увеличение количества жидкости в плевральном пространстве. Плевральные выпоты являются часто наблюдаемым осложнением в неотложной медицине; причины их возникновения многообразны. Они сопровождаются различными симптомами, но нередко протекают бессимптомно.

1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Плевральная полость является закрытым пространством, выстланным париетальной и висцеральной плеврой. Плевральная жидкость возникает благодаря фильтрации жидкой части крови через капилляры париетальной плевры, куда кровь поступает из системной циркуляции. Плевральная жидкость абсорбируется за счет низкого давления в капиллярах висцеральной плевры. Дополнительный дренаж плевральной жидкости и протеинов с высокой молекулярной массой осуществляется лимфатической системой, причем ток лимфы происходит в центральном направлении, в верхние медиастинальные лимфоузлы, в бронхомедиастинальный лимфатический ствол, а затем в правую подключичную вену. Обычное количество плевральной жидкости невелико и не определяется рентгенологически.

Париетальная плевра иннервируется сегментарными соматическими афферентными нервами. Ввиду этого раздражение плевры часто связывается с поверхностными структурами. Воспаление же диафрагмальной плевры, иннервируемой С3 — С5, может восприниматься как ипсилатеральная боль в плече. При раздражении части париетальной плевры, иннервируемой нижними соматическими афферентными торакальными нервами, болевые сигналы могут восприниматься как боль в верхней части живота. Висцеральная плевра иннервируется висцеральными афферентными нервами, в связи, с чем боль плохо локализуется. Таким образом, раздражение висцеральной плевры сопровождается более тупой и диффузной болью.

Хотя существует весьма значительный феномен наложения, плевральные выпоты могут быть грубо разделены на две категории: транссудаты и экссудаты. Транссудаты представляют собой фильтраты плазмы и содержат белок в относительно низких концентрациях. Их возникновение связано о избыточным гидростатическим давлением (наблюдаемым, например, при застойной сердечной недостаточности) или с недостаточным онкотическим давлением (как при гипопротеинемических состояниях). Экссудаты содержат относительно большие количества белка и возникают вследствие нарушения нормального механизма "образование — абсорбция". Это может наблюдаться при повреждении эндотелия плевральных капилляров, что обусловливает проникновение белка в плевральное пространство (как при воспалительных или инфекционных процессах), или вследствие блокады лимфатической системы, которая препятствует удалению из плевральной полости высокомолекулярных протеинов (как это имеет место при некоторых злокачественных выпотах). Внутреннее поражение плевры чаще вызывает образование экссудатов, тогда как нормальная плевра ассоциируется с транссудативными плевральными выпотами.

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Хотя симптомы, побуждающие больного обращаться к врачу, чаше связаны с предшествующим заболеванием и общим физическим состоянием, собственно плевральный выпот обычно бывает симптоматическим, если он достигает 500 мл. Чаще всего больной жалуется на одышку (в покое или при физической нагрузке). Нередко отмечаются плевритические боли в груди или непродуктивный кашель.

Плевритическая боль обычно имеет место в том случае, когда плевральный выпот обусловлен инфекцией. Боль может быть умеренной, но чаще она бывает сильной и описывается больным как "колющая", "острая" или "режущая". Ее интенсивность возрастает при вдохе, часто вызывая прекращение респираторного усилия. Это определяется при осмотре больного по короткому, поверхностному и обычно несколько учащенному дыханию. Хотя боль может быть распространенной, как правило, она имеет загрудинную локализацию. Следовательно, в подобных случаях необходимо исключить другие причины загрудинной боли, обостряющейся при респираторном усилии и дыхательных движениях, например, переломы ребер (могут быть патологическими) и остеохондроз.

Данные, получаемые при объективном исследовании, весьма вариабельны. Наличие плеврального выпота обусловливает ослабление дыхательных шумов на стороне поражения и уменьшение перкуторного тона над скоплением жидкости. Поскольку жидкость заглушает вибрацию, тактильное дрожание над выпотом ослаблено. Непосредственно над областью воспаления плевры часто прослушивается шум трения плевры. Он определяется в течение всего дыхательного цикла и бывает максимальным в конце вдоха и в начале выдоха. Окружающая легочная паренхима нередко сдавливается массивным плевральным выпотом, что приводит к ателектазам. Это следует заподозрить, если над областью выпота прослушиваются бронхове-зикулярные дыхательные шумы или отмечается изменение по типу "е" на &q

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать