Преимущества использования хронобиологических нормативов при анализе данных амбулаторного монито

Преимущества использования хронобиологических нормативов при анализе данных амбулаторного мониторинга артериального давления.

Губин Д.Г.¹ , Губин Г.Д.¹ , Гапон Л.И.²

¹ Кафедра медицинской биологии и генетики, Тюменская государственная медицинская академия, ² Отделение артериальной гипертонии, Тюменский НИИ Кардиологии

В работе представлены объективные данные, демонстрирующие преимущества использования хронобиологических нормативов. Приводится обзор литературных сведений, демонстрирующих, что именно использование хронобиологических нормативов (хронодезмов) для интерпретации данных амбулаторного мониторирования артериального давления (АМАД) является наиболее обоснованным с точки зрения особенностей регуляции суточной динамики АД и является также физиологически наиболее оправданным подходом, который позволяет с большей точностью оценивать суточные профили, вариабельность АД и нагрузочные индексы. Обсуждаются механизмы многоуровневой регуляции циркадианного ритма и «экстра-циркадианной» вариабельности АД. Детально рассмотрены эндогенные причины, лежащие в основе биологических часов, формирующих в итоге циркадианный ритм АД и экзогенные факторы, связанные с режимом дня и совокупностью внешних воздействий, которые взятые вместе и формируют наблюдаемый суточный профиль АД.

Предложена единая методологическая схема-алгоритм по разработке региональных хронодезмов, перечислены критерии пригодности данных для включения в нормативную базу данных при создании хронодезмов.

Ключевые слова: амбулаторный мониторинг, артериальное давления, регуляция, циркадианный ритм, вариабельность, контрольные нормативы, диагностика

Advantages of chronobiologic time-specified reference limits for ambulatory blood pressure monitoring data analysis

Objective endpoints advocating chronobiologic, time-specified reference limits (chronodesms) as representatives of most coherent and sophisticated methodological approach in ambulatory blood pressure (ABPM) data analysis and in interpretation of BP variability are discussed herein. Different aspects of multilevel regulation in blood pressure circadian rhythm and extra-circadian variability are reviewed. A detailed insight into “clock-based” endogenous causes and exogenous effects of lifestyle and environmental factors that contribute to blood pressure circadian profiles is provided.

Methodological scheme for development of local chronodesms and criteria of data acceptability for inclusion in chronodesm data base is proposed.

Key words : ambulatory blood pressure monitoring, circadian, regulation, variability, reference limits, reference standard, diagnostics

Появление амбулаторного мониторинга артериального давления (АМАД) ознаменовало новый этап в диагностике, лечении и профилактике артериальных гипертоний.

Внедрение амбулаторного мониторинга в клиническую практику заставило также пересмотреть трактовку самого понятия «нормы» артериального давления и расширить представления о патологических состояниях, при которых нарушается регуляция артериального давления. Помимо решения простой дилеммы, является ли зарегистрированное значение в пределах, выше или ниже нормативного коридора, врачи и научные сотрудники получили возможность оценивать дополнительные сведения, доступные при анализе динамики АД. При амбулаторном мониторинге теряет прежний смысл использование единичного измерения АД в качестве критерия диагностики нормы и патологии. Появился термин «казуальное» АД (от англ. “casual” – случайный, однократный). В отличие от казуального АД, при анализе данных АМАД врач имеет набор значений, которые весьма существенно отличаются друг от друга. При анализе таких данных невозможно ограничиться простым нормативом для верхней границы нормы АД в 140/90 мм.рт.ст., так как общеизвестно, что АД в разное время суток имеет закономерные отличия.

В настоящее время наиболее широко используется деление 24-часового периода на два отрезка (период покоя и период активности), рассчитываемые по индивидуальному дневнику пациента. Для периода активности верхняя граница осталась прежней (140/90), тогда как для периода покоя был введен норматив в 120/80 мм.рт.ст.

Данные АМАД позволяют проводить расчет не только средних величин артериального давления за определенные промежутки времени, но и вычислять дополнительные нагрузочные индексы (индекс площади (ИП), индекс времени (ИВ), скорость повышения АД, время достижения максимального АД и др.), имеющие самостоятельную диагностическую и прогностическую ценность. Одним из ключевых вопросов при расчете нагрузочных индексов вновь является вопрос об избрании характера контрольных нормативов.

По нашему мнению, использование вышеупомянутого «пошагового двухэтапного норматива» может использоваться на практике только специалистами, незнакомыми с основными принципами биоритмологии и последними методическими достижениями науки о протекании биологических процессов во времени – хронобиологии. Дело в том, что применение «пошагового двухэтапного норматива» не согласуется с хорошо устоявшимися и основательно доказанными хронобиологами представлениями о существовании циркадианного (околосуточного) ритма физиологических функций, демонстрируемого с высоким постоянством на всех уровнях организации живого [1].

Циркадианный ритм АД складывается из двух компонент