Вглавном военном клиническом госпитале проведено 43 операции трансуретральной резекции простаты (турп) при раке предстательной железы.

Особенности анестезиологической тактики при трансуретральной резекции простаты при раке предстательной железы.

Г.А. Трещалин, В.М. Мельник, А.В. Тхоревский.

Главный военный клинический госпиталь МО Украины.

Реферат: В главном военном клиническом госпитале проведено 43 операции трансуретральной резекции простаты (ТУРП) при раке предстательной железы. Разработана анестезиологическая тактика введения больных при ТУРП, профилактические мероприятия осложнений, проведено обоснование анестезиологического пособия.

Ключевые слова : рак предстательной железы, трансуретральная резекция простаты, анестезиологическое обеспечение, профилактика осложнений ТУРП.

Вступление

Неуклонно возрастает количество больных раком предстательной железы (РПЖ), этим «убийцей номер два» во всём мире. У мужчин среди онкологических заболеваний он занимает второе место. За последние 5 лет отмечается увеличение РПЖ на 24-30% в целом в Украине (Возианов А.Ф. 2001г), особенно в промышленных и южных районах. Распространённый РПЖ у больных нередко приводит к клинически выраженной интравезикальной обструкции; и в связи с неэффективностью медикаментозной терапии больные подвергаются трансуретральной резекции простаты (ТУРП) (Yeager M.P., Glass D.D. 1989) .

Распространённость сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний у таких пациентов относительно высока (30-60%)(Yeager M.P., Glass D.D. 1989). Длительная обструкция мочевых путей любой этиологии приводит к снижению секреторно-экскреторной функции почек. Периоперационная летальность при ТУРП составляет 0,5 - 6%. (Lebowitz P.W. 1993). Наиболее распространённые причины смерти включают инфаркт миокарда, отёк лёгких и почечную недостаточность (Lebowitz P.W. 1993), что диктует повышение требований к анестезиологическому обеспечению этих операций.

Целью нашей роботы было изучение особенностей анестезиологического обеспечения операций ТУРП.

Материал и методы

В главном военном клиническом госпитале (ГВКГ) МО Украины в урологическом отделении за 10 лет проведено 178 операций на предстательной железе при раке предстательной железы, из них 42 методом ТУРП. Распределение по годам представлено в табл 1.

Таблица1

Распределение по годам операций на простате.

Год	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	Всего
ТУРП	1	0	2	2	4	6	3	4	7	13	42
Простат эктомия	12	14	12	14	14	15	17	15	13	10	136

Возраст больных колебался от 52 до 86 лет. Средний возраст составил – 73,7 года.

Все больные перед операцией тщательно обследовались, выявлялись сопутствующие сердечно-сосудистые и легочные заболевания, дисфункция почек, назначалась корригирующая терапия. Всем больным для профилактики тромбоэмболии перед операцией назначалось бинтование нижних конечностей и с 1996г вводились низкомолекулярные гепарины в профилактической дозировке.

Выбором методом анестезии являлась:

- эпидуральная (при выраженных сопутствующих заболеваний и болевом синдроме) с сенсорной блокадой на уровне Т₁₂ –L₂ – 10 больных (23,2%)

- спинномозговая на уровне L_3-4 - 20 (46,5%)

- сочетанная общая и регионарная – 10 (23,2%)

- внутривенная – 3 (6,9%).

При эпидуральной анестезии анестетик (2% р-р лидокаина) вводили из расчёта 0,8 - 1 мл на сегмент, у высоких больных дозу увеличивали до 1,5-2 мл на сегмент.

При спинномозговой анестезии вводили лидокаин 1-1,5 мг/кг + 0,005 мг/кг морфина или бупивакаин 0,5% -0,1-0,2 мг/кг.

Непосредственно перед выполнением блокады и после её на протяжении анестезии проводили инфузию кристаллоидов в дозе 10-20 мл/кг.

Всем больным проводился тщательный мониторинг (изменения в психическом статусе, изменения гемодинамики, Sao₂ , температуры тела), в раннем послеоперационном периоде проверяли показатели гематокрита, Hb, концентрацию натрия в плазме крови.

В большинстве случаев продолжительность ТУРП составляла 45-60 минут. Всем больным при продолжительности ТУРП более 40 минут проводилась профилактика ТУР - синдрома в виде внутривенной инфузии гипертонического раствора NaCl 10% 2-3 мл/кг, а также внутривенным введением фуросемида 20мг.

Результаты и обсуждение

Состояние больных, которые находились под наблюдением было среднетяжёлым, обусловленное течением основного заболевания, влиянием интоксикации, операционной травмы.

У пациентов при спинномозговой анестезии (при использовании лидокаина) выявлено изменение гемодинамики в виде брадикардии

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать