«Профилактика внезапной смерти у больных хронической сердечной недостаточностью»

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального

агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра терапии ФПУ и ПП

«Профессиональная переподготовка по функциональной диагностике»

Реферат

на тему

« Профилактика внезапной смерти

у больных хронической

сердечной недостаточностью»

Исполнитель: врач-терапевт

МУ «Натальинская районная больница»

Гимранов Виль Абдуллович

Руководители: профессор В.П. Дитятев

д.м.н. А.И.Коряков

Екатеринбург

2009г.

Содержание стр.

Введение (внезапная сердечная смерть и ее причины) 1

Современное лечение ХСН 2

Применение ИАПФ и ВАВ 3

Применение ИКД и ЭКС 5

Зависимость профилактики ВСС от степени ХСН 7

ЛИТЕРАТУРА

1.Вестник аритмологии № 47 2007 год.

2.Вестник аритмологии № 48 2007год.

3. Вестник аритмологии № 49 2007год.

4.Журнал Сердечная недостаточность , том 7 №1, 2006 год.

5. Журнал Сердечная недостаточность , том 7 №2, 2006 год.

6.Журнал «Кардиология» 2004 год.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это естественная смерть, вследствие сердечной патологии , которой предшествовала внезапная потеря сознания в течении часа после манифестации острых симптомов.

О предшествующем заболевании сердца могло быть известно или неизвестно, но время и вид смерти являются неожиданными. Термин «сердечная» ограничивает только те случаи внезапной смерти, которые обусловлены сердечными заболеваниями, а ограничения по времени дает максимум вероятности аритмического механизма остановки кровообращения, насколько известно, что при продолжительности терминальных состояний до 1 часа, аритмическая смерть регистрируется до 90 % случаев (1)

Основной нозологической причиной ВВС является ИБС ( 80%), причем 65 % связаны с остро возникшими нарушениями коронарного кровообращения, 10 % занимает делятационная кардиомиопатия и около 10 % другие заболевания сердца.

Непосредственным механизмом остановки кровообращения являются нарушения ритма сердца, среди которых до 90 % составляют жулудочковые тахиаритмии. Оставшиеся 10 % приходятся на электромеханическую диссоциацию и брадиаритмии (1).

ВСС играет лидирующую роль среди всех причин смерти, обусловленной с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Хроническая СН – это комплекс причин и множество клинических проявлений.

-2-

Хроническая СН проявляется несколькими основными симптомокомплексами, среди которых можно выделить:

- дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) (систолическую или диастолическую),

- снижение толерантности к выполняемым физическим нагрузкам,

- застойный (отечный) синдром,

- желудочковые нарушения ритма сердца.

Таким образом, нарушения ритма сердца являются одним из наиболее характерных появлений течения ХСН (5)

У подавляющего числа пациентов с ХСН, как и коронарной патологией, так и с дилятационой кардиомиопатией (ДКМП) выявляются желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС) высокой градации – IV и выше, т.е. парные (ЭС) и пробежки желудочковой тахикардии.

Современное лечение ХСН предполагает применение пяти классов лекарственных средств:

- ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (и АПФ),

B- адренеблокаторы ( БАБ), диуретики, сердечные гликозиды и антогонисты альдостерона.

По оценкам многих исследований надо критически оценивать их влияние на ЖНСР и риск ВСС.

Применение целого ряда антиаритмических препаратов у пациентов с ХСН может оказаться невозможным, в связи с негативным влиянием на функцию сердца и неблагоприятным сочетанием с другими препаратами для лечения ХСН, а также, непосредственный антиаритмический эффект далеко не всегда эквивалентен антифибрилляторному действию, т.е. даже формальное устранение числа ЖНРС не всегда реально предотвращает риск ВСС.

- 3 -

По мнению большинства исследователей практикующих кардиологов, применяемые основные средства лечения ХСН активные диуретики и сердечные гликозиды могут оказывать неспецифические противоаритмические действия и даже усугублять имеющиеся ЖНРС, а значит провоцировать риск ВСС . Применение иАПФ и антогонистов альдестерона может оказывать неспецифическое антиаритмическое действие за счет нормализации профиля и электролитного баланса. И лишь БАБ, относящиеся ко II классу антиаритмических средств, способны уменьшить риск ВСС. Причем не всегда выраженность собственно антиаритмического средства, а в большей степени профилактическая антифибрилляторная активность определяли положительные эффекты БАБ (4).

Назначения аспирина ассоциировалась с достоверным снижением общей, но не ВСС. Применение длительно действующих нитратов, напротив, повышало риск, как общей, так и внезапность смертности. При применении БАБ (амнодорон) и антиритмических препаратов (АА) риск ВСС снижалась на 30%.

Таким образом БАБ останется основной группой препаратов снижения риска ВСС при ХСН и постинфарктной дисфункции Л.Ж. (5). И з этой группы препаратов может быть использование соталола -препарата, объединяющего, как известно, свойства БАБ и антиаритмитика Ш класса, а также относительно новых представителей дофитилида и азими

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать