Закрытый несопоставленный оскольчатый черезвертельный перелом левой плечевой кости со смещением
Министерство Здравоохранения РФ.
Красноярская Государственная Медицинская Академия.
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой проф. Шубкин В.Н.
История болезни.
Ф.И.О. больного:___________
Клинический диагноз: Закрытый несопоставленный оскольчатый
черезвертельный перелом левой плечевой
кости со смещением
Преподаватель: Лубнин А.М.
Выполнил:
студент 406 гр. леч. фак.
Человасенко А.Б.
Дата начала курации: 10.02.04
Дата конца курации: 13.02.04
Ф.И.О. больного:______
Возраст: 21 год.
Место жительства: Красноярский край
Место работы:____________
Профессия: Юрист
Дата и время травмы: 20.01.2004 в 21.00
Дата и время поступления: 26.01.2004 в 10:00
Жалобы
На момент поступления: боли, хруст костных отломков в левом локтевом суставе усиливающиеся при движениях. Нарушение функций в локтевом суставе. Отечность нижней трети плеча.
На момент курации: незначительные боли в левом локтевом суставе.
Anamnesis morbid
Обстоятельства травмы: 20.01.2004 в Сухобузимском районе в 21:00 на улице Луговая поскользнулась. Упала на переразогнутую в левом локтевом суставе руку. После падения обратилась за помощью к знакомой медсестре в своем доме. Медсестра зафиксировала руку с помощью жесткого картона, с фиксацией руки к туловищу по типу повязки Дезо. Дала пострадавшей анальгин. Обратилась в Сухобузинскую ЦРБ. Была госпитализирована с диагнозом: закрытый черезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением. При поступлении была, выполнена блокада места перелома, закрытая ручная одномоментная репозиция, наложена гипсовая лонгета. На рентген контроле перелом не сопоставлен. Больная 26.01.2004 была направлена в поликлинику ККБ №1на консультацию к травматологу и была госпитализирована в отделение травматологии и ортопедии ККБ №1.
Anamnesis vitae
Родилась в 1983г. в Красноярском крае. Материально-бытовые условия в раннем возрасте хорошие. В школу пошла в 6 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отличалась. После окончания школы окончила межрегиональный правовой колледж города Ачинска. С 2003г. работает на Енисейской птицефабрике юристом.
В настоящее время материально-бытовые условия хорошие, питание полноценное, на свежем воздухе бывает постоянно.
Перенесённые ранее заболевания: детские инфекции. В 2000г. перенесла гепатит B1
Семейный анамнез не отягощен.
Туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, ОНКО, отрицает.
Из вредных привычек: курение и употребление алкоголя отрицает.
Аллергию на продукты питания, шерсть домашних животных, укусы насекомых, парфюмерию, бытовую химию, пыль, лекарственные вещества отрицает.
Status praesens
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Правильного телосложения, умеренного питания.
Кожные покровы естественной окраски, сухие, эластичность умеренная, тургор сохранен. Депигментация, высыпания, рубцы отсутствуют.
Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, язык чистый, влажный, налета на языке и миндалинах нет.
Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, отеков нет.
Лимфатическая система: лимфоузлы не пальпируются.
Костно-мышечная система: развита соответственно полу и возрасту больного.
Костные деформации и мышечные атрофии отсутствуют. Движения в суставах (кроме левого локтевого) - в полном объеме.
Эндокринная система. При осмотре щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна. Физическое и умственное развитие, первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Экзофтальм, симптом Грёфе и Мебиуса отрицательные.
Органы дыхания. Дыхание не затруднено, крылья носа в акте дыхания не участвуют, дыхательных шумов нет. Миндалины не увеличены.
Форма грудной клетки нормостеническая, ассиметрии грудной клетки и искривления позвоночника нет.
Дыхание смешанного типа, глубокое, ритмичное, 18 дыхательных движений в минуту.
Пальпация безболезненная, ширина межрёберных промежутков равна 1,5см.
Голосовое дрожание проводится равномерно на всём протяжении, не изменено, резистентность грудной клетки сохранена.
Бронхофония: шепотная речь проводится в виде недифференцированного звука.
Перкуссия : сравнительная - перкуторный звук на всем протяжении ясный легочный.
Топографическая : высота стояния верхушек правого и левого легких спереди –3см. над ключицей; правого и левого легких сзади –на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига - 6 см справа и слева.
Нижние границы легких
| Опознавательные линии | справа | Слева |
| l.parasternalis | V-межреберье | -- |
| l.medioclavicularis | VI ребро | -- |
| l.axillaris anterior | VII ребро | VII ребро |
| l.axillaris media | VIII ребро | VIII ребро |
| l.axillaris posterior |