Обследование перед операцией
Всепациентыдооперациидолжныосматриватьсяанестезиологомдляоценкисостоянияихздоровья (табл. 1). Дляэкономиисредствдополнительноеобследованиепациентапередоперациейследуетпроводитьтолькопопоказаниям.
Таблица 1. Основныестандартымероприятий, проводимыхдонаркоза Стандарт 1 |
Анестезиологнесетответственностьзаопределениемедицинскогосостоянияпациента, разработкупланаанестезиологическогопособияиознакомлениепациентаилиответственныхзанеголицспредложеннымпланом Разработкасоответствующегопланаанестезиологическогопособияосновываетсяна: Ознакомлениисмедицинскойдокументацией Опросеиосмотрепациентадля: Обсужденияисторииболезни, ранееоказываемыханестезиологических пособий, лекарственноголечения Оценкиаспектовсоматическогосостояния, которыевлияютна периоперационныйрискилечение Проведениии/илиознакомлениистестамииконсультациями, необходимыми дляанестезии Назначениимедикаментознойподготовкикоперацииианестезии Ответственныйанестезиологдолженубедиться , чтовсеуказанноевышевыполненоиотмеченовисторииболезни ОдобренАмериканскимОбществомАнестезиологов 14 октября 1987 г. |
Концепцияпредоперационногоскрининга
A.Предоперационныймедицинскийскринингиспользуетсядляоценкисостоянияздоровьяпациентов, поступающихвбольницунаканунеанестезиииоперации.
B.Предоперационныеопросныелистыикомпьютерныепрограммыявляютсяальтернативойтрадиционномуврачебномуопросу.
Анамнез
A.Анестезиологдолженобратитьвниманиена:
показаниекхирургическойоперации (непроходимостькишечникаможетосложнитьсяаспирацией, акаротиднаяинтимэктомияпотребоватьболеетчательногоневрологическогообследования),
анестезиологическийанамнез (особенностиподдержанияпроходимостидыхательныхпутей, аллергическиереакции, злокачественнаягипертермия, семейныйанамнез),
проводимоевданноевремямедикаментозноелечение. Оценкасоматическогосостояниязависитотсопутствующихзаболеваний (табл. 2).
| Таблица 2. Классификациясоматическогостатуса (АОА) |
| КлассАОАСостояние |
1.Неторганических , физиологических, биохимическихилипсихическихрасстройств 2.Легкиеилисредниеобщиенарушения, имеющиеилинеимеющиеотношениякпричинеоперации 3.Тяжелыеобщиенарушения, имеющиеилинеимеющиеотношениякпричинеоперации 4. Тяжелыеобщиенарушения, угрожающиежизнисилибезхирургическойоперации 5. Агонизирующиепациентыснизкойвероятностьювыживания, укоторыхоперация рассматриваетсякакпоследнеесредство (реанимационныеусилия)ИзинформацииАОА: Новаяклассификациясоматическогостатуса. Anesthesiology 24:111, 1963. |
| Таблица 3. ФакторырискаразвитияИБС |
Сахарныйдиабет Гипертензия Курение Повышенныйуровеньхолестерина Заболеванияпериферическихсосудов (ограничениефизическойактивностиможетмаскироватьстенокардию) |
B.Заболеваниясердца
Способностьпациентапереноситьфизическуюнагрузкуявляетсякритическимфакторомоценкирискаиопределенияпериоперационныхцелей.
ВыявлениеИБСисозвездияфактороврискаявляетсяпоказателемдобросовестногообследованиясердечнойдеятельностипациента (табл.3).
Важнымклиническимпризнакомявляетсяналичиеилиотсутствиестенокардии. Пациентысостенокардиейпокояилипрогрессирующейстенокардией («нестабильнаястенокардия») имеютнаибольшийрискразвитияосложнений. Еслистенокардияразвиваетсятолькопризначительнойфизическойнагрузке, пациентможетперенестиоперативноевмешательствобезвозникновениябольшихпроблем.
Ишемияилинарушениефункциилевогожелудочкавпокоеявляютсяугрожающимипризнакамивозможногоразвитиягипотензиииснижениясердечноговыбросавпериоперативномпериоде.
Оценкарискапациента, перенесшегоинфарктмиокарда (ИМ) ипланируемогокпроведениюлюбойоперации (кромеоперацийнасердце), традиционноосновываетсянасроке, прошедшемсовремениразвитияинфаркта (табл.4)
Таблица 4. Избранныеисследованиявозникновенияупациентовповторного инфарктамиокарда |
Интервал между инфарктом миокарда Tarhan и соавт.(1972) Rao и соавт.(1983) Shah и соавт.(1990) и операцией (месяцы) (%) (%) (%) |
0-3 37 5.8 4.3 4-6 16 2.3 4.7 >6 5.6 1.5 5.7 Безучета 3.3 Tarhan et al: Miocardial infarction after general anesthesia. JAMA 220:1451, 1972. Rao et al: Reinfartion following anesthesia in patient with myocardial infarction. Anesthesiology 59:499, 1983. Shah et al: Reevaluation of perioperative myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction undergoing noncardiac operations. AnesthAnalg 71:231, 1990. |
Продолжительностьсрока, прошедшегосовремениразвитияИМ, вэрутромболитиковикоронароангиопластикинеимеетбольшогозначения. Конечно, существуетповышенныйрискразвитияишемиимиокардаупациентовсотрицательныминагрузочнымипробамиилиулиц, вернувшихсякполнойфизическойактивностибезсимптомовишемии, однакорискповторногоинфарктаунихниже, чемупациентовссохраняющейсястенокардией.
Целесообразноотложитьплановоехирургическоевмешательстводостабилизациикоронарногокровотокаивосстановлениямиокарда, чтозанимаетобычн
Одними из наиболее популярных услуг на рынке IT-технологий являются создание и продвижение лендингов. Они способны положительно влиять на деятельность любого бизнес-проекта в интернете. Судя по многочисленным отзывам, заказавшие создание лендингов люди ни разу не пожалели о потраченных деньгах. Они вложили в будущее, которое неразрывно связано с интернетом. Всё больше и больше предпринимателей обращаются к услугам разных агентств, веб-студий, чтобы заказать создание лендинга у профессионалов.