История болезни - кожные болезни (рожистое воспаление лица)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Зав. кафедрой профессор В.Н. Ваганов

Преподаватель асс. С.В.Корулин

ИСТОРИЯ БОЛЕЗHИ

x, 52 года.

Клинический диагноз: Рожистое воспаление лица,

эритематозная форма.

Куратор: Студент 8 группы III курса

общеврачебного факультета

Башлачев Андрей Александрович.

Дата курации: 1/IV 1997 г.

ИВАНОВО - 1997

.

- 2 -

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: x

Пол: мужской.

Возраст: 52 года.

Национальность: русский.

Основная профессия: маляр-штукатур.

Место работы: постоянного нет; вольнонаемный.

Место жительства: г. Иваново

Поступление в клинику: 31 марта 1997 г.

II. ЖАЛОБЫ.

1. Жалобы при поступлении в клинику.

Жалобы на боль и припухлость правой половины лица, зуд правой

половины лица и спинки носа. Боль постоянная, колющего или жгу-

щего характера, усиливается при пальпации и наклоне вперед. Зуд

нестерпимый, биопсирующий. Жалобы на нарушения сна, связанные с

болью и зудом. Жалоб на нарушение общего состояния, самочувс-

твия и т.д. больной не предъявляет.

2. Жалобы на день курации.

На день курации больной предъявляет те же жалобы.

III. ANAMNESIS MORBI.

Со слов пациента, первые симптомы заболевания появились в ночь

с 29 на 30/III 97 г. Вечером 29/III после возвращения с приуса-

дебного участка пациент принимал алкогольные напитки (200-300 г

водки). Ночью появилась жгучая боль, нестерпимый зуд в области

спинки носа. Кожа правой половины лица приобрела багрово-крас-

ный цвет. Процесс начался с подглазничной области, затем расп-

ространился вниз до угла нижней челюсти, по скуловой дуге до

ушной раковины.

30/III температура тела повысилась до 38,5-38,6 градусов Цель-

сия. Боль и зуд сохранились. Пациент самолечением не занимался,

обратился в поликлинику, где был поставлен предположительный

диагноз 'отек Квинке'. По направлению из поликлиники пациент

поступил в терапевтическое отделение 7-й городской больницы, а

затем был переведен в хирургическое отделение.

.

- 3 -

IV. ANAMNESIS VITAE.

Пациент родился 9-м ребенком в семье колхозников. Рос и разви-

вался соответственно возрасту. Заболевания, перенесенные в

детстве, указать не может. Туберкулез, гепатит, вензаболевания

отрицает. В возрасте 4 лет перенес травму правой стопы. Опера-

ций не было.

В армии не служил. В 1961 году поступил в профессиональное учи-

лище, затем начал работать по специальности 'маляр-штукатур'.

Работает по специальности до сих пор. Из профессиональных вред-

ностей отмечает запыленность воздуха, контакт с различными хи-

мическими соединениями (краски, лаки и т.д.), пребывание на хо-

лоде, нерегулярный режим питания. Рабочий день не нормирован-

ный.

Проживает один в благоустроенной квартире. Материально-бытовые

условия удовлетворительные, питание нерегулярное. В пище отдает

предпочтение соленым блюдам. Свободное время проводит на приу-

садебном участке или отдыхает дома.

Аллергических реакций не отмечает.

Наследственность не отягощена.

Курит с 8 лет, в настоящее время - по пачке сигарет в день; вы-

пивает. Чаем, кофе не злоупотребляет.

V. STATUS PRAESENS.

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

шее. Выражение лица осмысленное. Поведение обычное. Питание

нормальное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 178 см.

Масса - 71 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-

циональное. Патологических изменений головы нет, имеется асим-

метрия лица (припухлость справа). Температура тела 36,6.

2. Состояние кожных покровов.

Кожные покровы розовой окраски, чистые, несколько влажные. Во-

лосы седые. Оволосение по мужскому типу. Подкожно-жировая клет-

чатка выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина кож-

ной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистенция

упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков

нет. Патологических элементов нет. Ногти не изменены.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-

дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-

кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-

ческих узлов нет. При пальпации подчелюстные узлы справа элас-

тичные, подвижные, размеры - до 0,5 см; отмечается болезнен-

ность. Остальные группы узлов не пальпируются.

- 4 -

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Мышечная сила выраженн

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать