История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

Западно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия им. М. Оспанова.

Кафедра детской хирургии.

Зав. кафедрой: д.м.н.

Дженалаев Б.К.

Преподаватель: Кенжалина Р.А.

ИСТОРИЯ

БОЛЕЗНИ

Больного: Абекенова Д ., 6 лет.

Клинический диагноз: Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка.

Сопутствующее заболевание: Дефицитнаяанемия легкой степени.

Куратор: студент V курса 507 гр. педиатрического факультета

Скок А.А.

Начало курации: 15 января’03

Окончание курации: 23 января ’03

Актобе – 2003.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия: Абекенов

Имя: Дауренбек

Пол: мужской

Возраст: 6 л., 26. 07.96 г.

Домашний адрес: Байганина.

Дата поступления: 9.01.2003 г.

Порядок поступления: направлен врачом «Бобек»

Диагноз при поступлении: гидроцеле

Клинический диагноз: Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка.

Сопутствующее заболевание: Дефицитнаяанемия легкой степени.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При поступлении:

- на опухолевидное образование в правой паховой области

- на слабость, быструю утомляемость, головную боль

На момент курации:

- на опухолевидное образование в правой паховой области

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Болен с 6 месяцев, когда впервые появилось

опухолевидное образование в правой паховой области. Выпячивание сначала

имело небольшие размеры и проходило при отдыхе в положении лёжа, постепенно увеличивалось. Стало появляться чувство тяжести. В

последнее время (около 1 месяца) образование не стало полностью

проходить во время отдыха, участились случаи появления тяжести в паховой области.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в городе Актобе. Ребенок от нормальной 2 беременности, 2 срочных родов. Беременность протекала благополучно, роды без патологии. Вес при рождении составил 3100 гр., рост - 51 см. Ребенок в течение первого года жизни находился на естественном вскармливании. Первый прикорм был введен в 5 месяцев, в 12 месяцев был отлучен от груди. После года питание ребенка было калорийное, разнообразное.

Перенесенные заболевания: ОРВИ.

Ребенок привит по календарю. Аллергологический анамнез не отягощен.

Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицается. Наследственность не отягощена. Родители алкоголем не злоупотребляют, в семье курит отец.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рост : 105 см

Вес : 22 кг

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание : ясное

Положение: активное

Тип телосложения : нормостенический

Кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые, тургор, эластичность не изменены. Дермографизм белый. Зев спокоен. Миндалины не гипертрофированы, налетов нет. Язык влажный, не обложен. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены, эластичные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, безболезненные. Подкожная клетчатка выражена достаточно, толщина кожной складки на животе ­ 2 см. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.

Деформации костей и суставов не обнаружено, объём пассивных и активных движений сохранён.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

При осмотре грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1см кнутри от l.medioclavicularissinistra. Толчок локализованный, нормальной высоты и силы. Втяжение грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом "кошачьего мурлыканья" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют. Сердечный толчок не определяется.

Границы относительной тупости сердца:

Правая--- IV межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины.

Левая--- V межреберье на 1см кнутри от l.medioclavicularissinistra.

Верхняя--- нижний край III ребра по l. parasternalissinistra.

Поперечник относительной тупости сердца - 11 см., длинник - 14см.

Поперечник сосудистого пучка во II межреберье составляет 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая--- IV межреберье по левому краю грудины.

Левая--- V межреберье на 2 см кнутри от l. medioclavicularissinistra.

Верхняя--- IV межреберьепо l. parasternalis sinistra.

При аускультации тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный.

ЧСС --- 120 ударов минуту.

АД --- 10070.

Видимых пульсаций сонных, подключичных и других периферических артерий нет. Пульсация яремных вен не обнаруживается. Надчревная пульсация отсутствует. При пальпации: артерии и вены эластичные, упругие, безболезненные. Величина пульса на обеих руках одинакова, пульс нормального напряжения и наполнения, ритм правильный.

Система органов дыхания.

Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состоянии без напряжения. Отделяемого из носа нет. Обоняние не нарушено.

Грудная клетка формы усечённого конуса, симметричная, без видимых деформаций.

Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ребра направлены косо, сверху вниз. Эпигастральный угол приблизительно 90 град. Обе половины грудной клетки р

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать