Закрытый перелом

Орловский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра общей хирургии и анестезиологии

Зав. кафедрой: академик РАЕН,

д. м. н., профессор Горпинич А.Б.

Преподаватель: доцент Исайкин А.А.

История болезни

Солодиловой Ларисы Вячеславовны, 30 лет

Клинический диагноз:

Основной: политравма – закрытый перелом ветвей обеих лонных и седалищных костей по типу «бабочки», закрытый вертикальный перелом суставного края подвздошной кости в левом крестцово-подвздошном суставе, смещение левой половины таза кверху на 1 см. Закрытый перелом 8, 9 рёбер справа и 6, 7 рёбер слева без смещения фрагментов. Закрытый краевой перелом левой лопатки в верхнем её отделе без смещения фрагментов. Закрытый поперечный перелом внутренней лодыжки в области правого голеностопного сустава без смещения отломков 16-дневной давности.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Куратор:

Студентка 5 курса 10 группы

Новикова Е.В.

Дата курации: с 1.09.2008 по 6.09.2008

Орёл, 2008

Паспортная часть

1. Солодилова Лариса Вячеславовна

2. Возраст: 12.07.1977 год, 30 лет

3. Пол: женский

4. Место жительства: г. Орёл, Советский район, ул. Генерала Жданова, д. 21, кв. 15

5. Место работы, должность: ЗАО ОРЛЭКС

6. Дата поступления: 25.08.2008, 14.38

Жалобы

На момент курации больная предъявляет жалобы на боли в левой лопаточной области, ограничение движений левой рукой. Не может сидеть, нарушена функция опорно-двигательного аппарата. Отмечает наличие гипсовой ленты на правой голени. Отмечает появление острых болей при глубоком вдохе в правой половине грудной клетки, слева болей нет. При попытке движения отмечает появление болей в правой половине таза.

При целенаправленном опросе по другим системам и органам жалоб не предъявляет.

Anamnesis morbi

Травма получена в быту при дорожно-транспортном происшествии, произошедшем 17.08.2008. При травме была потеря сознания и сейчас не помнит всех обстоятельств. Была доставлена в Нарышкинскую ЦРБ, где лечилась консервативно, проводилась инфузионная терапия. При достижении компенсированного состояния больная переведена в ООКБ для дальнейшего лечения.

Anamnesis vitae

Родилась 12.07.1977 в г. Орле, первым и единственным ребёнком в семье. Развивалась в удовлетворительных условиях, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала.

Замужем. Менструации регулярные, Б – 2, Р – 2, А – 0.

Трудовая деятельность не способствует появлению травм.

Жилищные и санитарно – гигиенические условия в быту удовлетворительные. Питание регулярное, разнообразное.

Из вредных привычек отмечает курение (курит с 20 лет; по 7 сигарет в день).

Из перенесённых заболеваний отмечает: детские инфекции, ОРЗ, грипп. Венерические болезни, туберкулёз, желтуху у себя и родственников отрицает.

Операций не проводилось.

Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

Status praesens

Общее состояние средней тяжести.

Положение вынужденное на спине.

Сознание ясное.

Телосложение нормостеническое, рост: 165 см., вес: 67 кг.

Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, видимые слизистые чистые, влажные. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка умеренно выражена. Лимфоузлы не пальпируются.

Мышечно-суставная система патологии не имеет.

Органы дыхания

Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка конусовидной формы. Тип дыхания брюшной. Над- и подключичные ямки незначительно выражены. Ход рёбер умеренно косой, эпигастральный угол = 90 ⁰ . Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД 18 в минуту.

Голосовое дрожание по всем точкам проводится с одинаковой силой.

Перкуторно определяется ясный лёгочный звук.

Топографическая перкуссия лёгких: нижняя граница лёгких

Линия перкуссии	Справа	Слева
L. parasternalis	5 м/р	---
L. medioclavicularis	6 ребро	---
L. axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
L. axillaris media	8 ребро	8 ребро
L. axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
L. scapularis	10 ребро	10 ребро
L. paravertebralis	Остистый отросток 11 гр. позвонка

Высота стояния верхуш

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать