Диспластический гонартроз

Министерство здравоохранения РФ

Ростовский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии и ортопедии

История болезни

Диагноз: диспластический гонартроз

ФИО больного:

Куратор: Черкесова А.Л.

Ростов – на - Дону

Паспортные данные

1. ФИО

2. возраст 39л

3. домашний адрес

4. место работы ресторан «Марина» администратор

5. диагноз при поступлении диспластический гонартроз

6. диагноз клинический диспластический гонартроз

7. диагноз основной диспластический гонартроз

8. диагноз сопутствующий ЯБЖ

9. дата начала курации 1.06.10

Жалобы

На боль, отек, деформацию, нарушение функции, рану, кровотечение, расстройство чувствительности отсутствуют.

Анамнез травмы и жизни

Первые признаки заболевания появились 10лет назад, проявляясь быстрой утомляемостью, незначительной болезненностью в области коленных суставов после физических нагрузок. После отдыха боль исчезала примерно в течение часа, ночных болей не было. В последующем боли усиливались (принимала диклофенак), появились ограничения в движении. Появление первых признаков заболевания с физиологическими изменениями в организме не совпадало.

Из анамнеза известно, что больная в течение 8 лет занималась спортивной гимнастикой (с 8 до 16). По поводу травм к врачу не обращалась, так как по ее мнению травмы были незначительные. В 17 лет травма голеностопного сустава. В мае сделана эндопротезирование коленного сустава. Гемотрансфузий не было. Аллергологический и семейный анамнез не отягощен.

Общий осмотр

Сознание ясное, больная четко отвечает на вопросы, ориентирована в пространстве и времени.

Кожные покровы физиологической окраски.

Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 68 ударов в мин. АД 125/80.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Симптом поколачивания по костовертебральным углам отрицательный с обеих сторон.

Status lokalis

Положение пациента активное.

Положение конечности вынужденное, левая нога в гипсовой иммобилизации находится на шине Беллера. На правой ноге с внутренней стороны коленного сустава виден послеоперационный рубец.

Оси конечности

Верхняя конечность : акромиальный конец ключицы - головку лучевой кости – головку локтевой кости.

Вокруг этой оси рука совершает вращательные движения: ротацию (плечевой сустав), пронацию и супинацию (локтевой сустав).

Нижняя конечность:

Линия Микулича (Фронтальная плоскость): передняя верхняя ость – внутренний край надколенника – 1-й палец.

Линия Брюкке (саггитальная): большой вертел – наружная лодыжка нарушения оси конечности (вальгусная, варусная, рекурвационная, антекурвационная). Вывод: оси конечностей не изменены.

Форма коленного сустава шаровидная. Неправильно сросшихся переломов, искривления или утолщения костей не обнаружено. Мускулатура развита умеренно. При пальпации отломков, патологической подвижности, изменения местной температуры, местной болезненности не обнаружено.

Движения в суставе:

Плечевой сустав - Абдукция совместно с плечевым поясом 150⁰

Флексия 150⁰

Ротация 100⁰

Локтевой сустав – Сгибание и разгибание 140⁰

Ротация 180⁰

Лучезапястный сустав – Абдукция радиальная 20⁰

Аддукция ульнарная 30⁰

Ладонное сгибание 80⁰

Тыльное сгибание 70⁰

Тазобедренный сустав- Абдукция 40⁰

Аддукция 25⁰

Отведение, приведение 105⁰

Ротация внутренняя 36⁰

Ротация наружная 13⁰

При сгибании под углом 90⁰ в коленном и тазобедренном суставе объем увеличивается вдвое до 90^0.

В положении стоя объем движений определить невозможно, так как пациент находится на гипсовой иммобилизации.

Измерение длины конечности:

- Длина руки: акромион – шиловидный отросток луча или конец 3-го пальца – относительная длина. 55 см

- Длина плеча: акромион – наружный или внутренний надмыщелок – абсолютная длина. 30см

- Длина предплечья – наружный или внутренний надмыщелок до гороховидной кости. 25см

- Длина ноги – передняя верхняя ость – внутренняя или наружная лодыжка – относительная длина. 84см

- Длина бедра – большой вертел – наружный мыщелок бедра или суставная щель коленного сустава - абсолютная длина. 40см

- Длина голени – наружный или внутренний мыщелок бедренной кости или суставной щели до нижнего конца одной из лодыжек – анатомическая длина. 42см

- Длина стопы – задний край пяточной кости – конец 1-го пальца. 23 см

- Высота стопы – тыльная-поверхность ладьевидной кости – пол. 6см

- Длина туловища сзади – остистый отросток 7 шейного позвонка – верхушка копчика.62см

- Длина туловища спереди - край вырезки грудины – нижний край лонного сочленения. 56см

План обследования

1. ОАК

2. ОАМ

3. ОRS

4. Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проэкции.

5. Ультрасонография коленного сустава

Н

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать