Врожденный порок сердца Дефект межпредсердной перегородки

Якутский Государственный университет им.М.К.Аммосова.

Медицинский институт

Педиатрический факультет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

История болезни

Черемкин.В.А.

ВПС - С гиперволемией малого круга кровообращения- Дефект межпредсердной перегородки.

Выполнил: ст.гр.ПФ-305-1

Макаров.С.Н.

Проверила: Сосина.С.С.

I . Паспортная часть

Ф.И.О: Черёмкин Василий Алексеевич

Возраст: 41

Пол: М

Дата и год рождения: 28 августа 1962 г.

Адрес место жительства:

Место работы: ДЭС, механизатор

Дата поступления: 20 ноября 2003 г.

Порядок поступления: Направление

Кем направлен: Центральная улусная больница.

Диагноз при поступлении: ВПС

Диагноз клинический: ВПС

Окончательный диагноз: ВПС Дефект межпредсердной перегородки.

Сопутствующие заболевания: хронический гломерулонефрит, гастрит ,_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II . Анамнез Заболевания ( anamnesis morbi )

При поступлении жалобы на боли в области сердца при физической нагрузке, одышку- инспираторную (усиливающаяся при физической нагрузке, и при ходьбе по лестнице).

Считает себя больным в течении последних 5-6 лет, появлялись колющие боли за грудинной области и в сердце при физической нагрузке уменьшающейся в покое ,одышка при подъёме по лестнице. Обращался к врачу. Получал амбулаторное и стационарное лечение. После лечения отмечал улучшение, но боли в сердце периодически отмечал , а одышка стала появляться у же при не большой физической нагрузке, стал отмечаться выраженный цианоз, носогубного треугольника.. Направлен в стационар в НЦМ для обследования и подготовки к оперативному лечению.

Анамнез жизни (anamnesis vitae).

Родился в Вилюйске 4 ребёнком, рос и развивался в соответствии своего возраста, перенесённых детских заболеваний не помнит. В школу пошёл в 7 лет, окончил 10 классов, в умственном развитии не отставал, учился нормально.

В 1980 году после окончания школы пополнил ряды советской армии.

В 1983 году после прихода с Армии, работал грузчиком.

Перенесенные заболевания:

1995 году травмировал руку- посттравматическая деформация четвертого пальца правой руки.

1999 году лечился стационарно у себя в деревне, по поводу своего порока.

2000 году поступил в кардиологическое отделение Городской клинической больницы. По направлению своего участкового терапевта.

Он ежегодно проходил курс лечения, в стационарах кардиологического отделения

Аллергический анамнез

Аллергическая реакция на что либо отсутствует.

Наследственность

Наследственными заболеваниями в семье ни кто не болел

Вредные привычки

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Жилищно-бытовые условия

Живут в деревянном частном доме с печным отоплением, температура в доме нормальная. Туалет находиться на улице(10-15 метров от дома), имеют свой огород.

Объективное исследование

Рост: 161 см.

Масса: 60 кг.

Окружность гр.кл: 98 см.

Общее состояние: ср.ст.тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Тип телосложения: нормостеническое (пропорциональность

основных частей тела, грудная клетка

конической формы, лопатки плотно

прилегают к грудной клетке, прямой

эпигастральный угол(~90 º ).

Выражение лица: обычное.

Антропометрические исследования:

· Росто-весовой показатель: М*100/Р=60*100/161= 37,2

В норме 37-40.

· Рост и окружность грудной клетки: О*100/Р=98*100/161= 60,8

Если < 50 , то узкогрудый.

· Индекс «Пинье»: Р-(О+М)=161-(98+60)= 3

В норме ~ 20.

Кожные покровы: смуглой окраски, не имеет патологических элементов, ярко выражен цианоз (cyanosis ) носогубного треугольника, в особенности кончик носа преобладает синюшный оттенок. Температура (~36,7 º) и влажность в норме. Имеется рубец

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать