ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России»
Кафедра факультетской терапии с курсом
физиотерапии, клинической фармакологией
и традиционной медициной
Зав. каф.: профессор Владимирский Е. В.
Преподаватель: Бабушкина Г. Д.
Клиническая история болезни
больного Клепцова Леонида Васильевича
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца, нестабильная прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 1992г.).
Сопутствующие заболевания: СД, тип II , средней тяжести, декомпенсированный. Диабетическая энцефалопатия II ст. Микро и макроангиопатия.
Осложнение основного заболевания: ХСН II ст.
Куратор: студент 409 группы
лечебного факультета, Попов Р. Л.
Время курации с 23.12.04 по 27.12.04.
Пермь 2005г.
Паспортная часть.
Ф.И.О. Клепцов Леонид Васильевич
Возраст: 74 года, 1930 г. р.
Пол: мужской
Образование: среднее (сельско-прихотское)
Место работы: пенсионер
Профессия: бульдозерист
Дата поступления в клинику: 18.12.04.
Дата выписки: 27.12.04.
Предварительный диагноз: Ишемическая болезнь сердца, нестабильная прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. Нейропатия. Дисциркуляторная энцефалопатия.
Окончательный клинический диагноз:
Основной диагноз: Ишемическая болезнь сердца,
нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 1992г.).
Сопутствующие заболевания: СД, тип II, средней тяжести, декомпенсированный. Диабетическая макро и микроангиопатия. Диабетическая энцефалопатия IIст.
Осложнение основного заболевания: ХСН IIст.
I . РАССПРОС ( anamnesis )
Жалобы на момент поступления: на боли за грудиной, и в области сердца сжимающего характера, купировались таблетками (больной не помнит, какими), без иррадиации, на перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения возникающие одновременно с болями за грудиной или предшествующие им. Приступы болей иногда сопровождаются повышенной потливостью, головокружением. За время пребывания в клинике больной отмечает некоторое урежение приступов болей, что связывает с проводимым лечением и уменьшением физической нагрузки.
II . АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ( anamnesis morbi )
Считает себя больным в течение недели (с какого именно времени, больной не помнит). Появились интенсивные боли за грудиной, сжимающего характера, сопровождавшиеся проливным потом, слабостью и беспокойством. При приступах принимал нитроглицерин под язык. Перед приступом болей иногда отмечал появление пота, нарушение сознания, головокружения. Пациент старался ограничивать физическую нагрузку, и подобные приступы практически не беспокоили его. При начале этих приступов больной всегда садился, отдыхал. Одновременно с этим отмечал приступ болей за грудиной, сжимающего характера без иррадиации. После приема нитроглицерина несколько уменьшились. В 1992 году перенес инфаркт миокарда «на ногах». При обследовании в поликлинике (когда именно, больной не помнит) обнаружены рубцовые изменения на передней стенке сердца. Больной принимает сахароснижающие – манинил-5 по 1 таб. 2 раза в день. В настоящее время получает терапию нитратами, препаратами калия (аспаркам), антиаггрегантами (аспирин). Отмечает улучшение состояния, что проявляется в урежении приступов, что пациент связывает с проводимым лечение и уменьшением физической нагрузки, головокружения и нарушения сознания одновременно с приступами болей не отмечает.
III . ОБЩИЙ АНАМНЕЗ, ИЛИ РАССПРОС О ФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ( ANAMNESIS COMMUNIS ; STATUS FUNCTIONALIS )
Общее состояние. Самочувствие больного: выраженная слабость, пониженная работоспособность. Похудание или нарастание массы тела больной не отмечает. Повышения температуры тела нет. Наблюдаются головокружения (больного кидает в стороны при ходьбе), мелькания мушек перед глазами не наблюдается, онемения частей тела нет. Имеется небольшой кожный зуд по всему телу (больной связывает с СД).
Дыхательная система. Дыхание через нос: свободное. Выделений из носа нет. Насморк бывает не часто. Ощущения сухости, царапанья в горле, охриплости голоса больной не отмечает. Болей в горле нет.
Кашля нет.
Мокроты нет.
Кровохарканья нет.
Болей в грудной клетке на данный момент не отмечает.
Одышки нет.
Приступов удушья нет.
Сердечно-сосудистая система . Ощущение сердцебиений больной не
Одними из наиболее популярных услуг на рынке IT-технологий являются создание и продвижение лендингов. Они способны положительно влиять на деятельность любого бизнес-проекта в интернете. Судя по многочисленным отзывам, заказавшие создание лендингов люди ни разу не пожалели о потраченных деньгах. Они вложили в будущее, которое неразрывно связано с интернетом. Всё больше и больше предпринимателей обращаются к услугам разных агентств, веб-студий, чтобы заказать создание лендинга у профессионалов.