Гипертоническая болезнь 4

Артериальная гипертензия – это повышение давления крови в артериях в результате усиления работы сердца или увеличения периферического сопротивления либо сочетание этих факторов. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию.

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, - это повышение АД не связанное с органическим поражением регулирующих его органов и систем. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях.

Распространенность

По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (і140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70–79 лет. Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%. Среди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20–29 лет до 58% в возрастной группе 60–69 лет. Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая 5-я, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%).

За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. По последним данным рабочей группы ВОЗ (1997 г.), Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе. В России среди мужчин 45–74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8%. У женщин того же возраста доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85%, а в структуре общей смертности – 45,4%.

Этиология и факторы риска

Наиболее убедительно значение следующих факторов:

Наследственность. Наследственная отягощенность является наиболее дока-

занным фактором риска ихорошо выявляется у родственников больного близкой

степени родства (особое зна­чение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет,

в частно­сти, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран

(Ю.Постнов). Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ.

По-видимому, генетическая предрасполо­женность реализуется через воздействие

внешних факторов.

Масса тела. У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпиде­миологичес-

кие исследования убедительно показали прямую кор­реляцию между массой тела

и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в

2—6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, вы-

раженному в м² , превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у муж-

чин). С фактором избыточной массы те­ла связывают более частое развитие ГБ в

индустриально развитых странах.

Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожи­рением осо-

бого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нару-

шением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности —

ЛПВП - положи­тельно коррелирует с повышением АД). В обстоятельной работе

Г.Н.Варвариной (1995) показано, что у лиц молодого возраста (198 девушек, сред-

ний возраст - 18 ±2,5 года) АД > 140/90 мм рт.ст. закономерно сочеталось с метабо-

лическими нарушениями.

Потребление алкоголя. САД и ДАД улиц, ежедневно потребля­ющих алкоголь,

соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, неже­ли у лиц, употребляющих алкоголь

лишь 1 раз в неделю.

Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемио-

логических исследованиях показана связь между высо­той АД и ежедневным потреб-

лением поваренной соли. Эта связь подтверждена и результатами крупного исследо-

вания "Интер­соль", ряда рандомизированных контролируемых исследований.

Физическая активность. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность

развития АГ на 20-50% выше, чем у физически ак­тивных людей.

Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка при-

водит к повышению АД. Предполагается, что и длительный хронический стресс так-

же ведет к развитию ГБ Вероятно, имеют большое значение и особенности личнос-

ти боль­ного. Обстоятельные исследования последних лег (1998, 1999), проведенные

S.Patemiti и соавт., Lovallo и соавт., Piccirillo и соавт., позволили определить особен-

ности личности больных, страдаю­щих ГБ. Это:

1. Высокая степень ответственности, высокие требования, которые больной

предъявляет к себе и окружающим.

2. Высокая степень эмоциональности.

3. Амбивалентная зависимость больного от знакомых фиг

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать