Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

Омская Государственная Медицинская Академия

Городская клиническая стоматологическая поликлиника N 1

Омская стоматологическая ассоциация

П.И.ИВАСЕНКО, В.Д.ВАГНЕР, Е.А.МИТИНА,

Л.В.ВАГНЕР

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ

(Учебно-методическое пособие)

ОМСК 1999

Авторы:

ИВАСЕНКО Петр - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный

Иванович врач РФ, заведующий кафедрой хирургической

Стоматологии ОГМА

ВАГНЕР Владимир - кандидат медицинских наук, профессор АЕ,

Давыдович Заслуженный врач РФ, главный врач городской

клинической стоматологической поликлиники № 1

г. Омска, вице-президент Стоматологической

ассоциации России

МИТИНА Елена - врач-анестезиолог городской клинической

Анатольевна стоматологической поликлиники № 1 г. Омска

ВАГНЕР Людмила - врач-педиатр городской станции скорой и неотложной

Владимировна медицинской помощи

РЕЦЕНЗЕНТ - профессор кафедры хирургии, анестезиологии

ЛУКАЧ Валерий и интенсивной терапии ОГМА, главный анестезиолог

Николаевич департамента здравоохранения г. Омска

Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии; 18 января 1999 года, протокол № 2 и предназначено для студентов стоматологических факультетов и институтов, интернов, клинических ординаторов и врачей-стоматологов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление СД - сахарный диабет

ГБ - гипертоническая болезнь ЦНС - центральная нервная система

ДК - диабетическая кома

ИНЗД - инсулиннезависимый диабет ЧСС - частота сердечных сокращений

ИЗД - инсулинзависимый диабет ЧД – частота дыхания

ЛАШ - лекарственный анафилактический

шок ЧП - частота пульса

ОЦК - объем циркулирующей крови вв - внутривенно

ОДН - острая дыхательная недостаточность в/м - внутримышечно

СЛР - сердечно-легочная реанимация пк – подкожно

ВВЕДЕНИЕ

В современной стоматологической практике остаются актуальными вопросы побочных реакций (неотложных состояний). Сложность проблемы связана с рядом специфических особенностей амбулаторного приема больных. Во-первых, это массовый вид специализированной помощи, которая нередко оказывается на фоне сопутствующей патологии. Кроме этого, челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной и требуется адекватное анестезиологическое обеспечение, что не всегда достигается. Поэтому у пациентов наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что повышает чувствительность к боли. Возникают изменения в нервной и в липоталамогипофизарно-надпочечниковой системах, которые проявляются побочным и реакциями. Во-вторых, возможности обследования больного с целью выявления нарушений жизненно важных органов ограничены и времени на них, как правило, нет. В-третьих, стоматологические вмешательства по неотложным показаниям проходятся у многих больных в период максимального психоэмоционального напряжения, обуславливая снижение порога восприятия раздражений, и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма. В-четвертых, следует не забывать о потенциальной опасности анестезирующих препаратов, а также иногда о скоротечном развитии осложнений, опасных для жизни пациентов.

Все вышеизложенное и определяет тактику оказания неотложной помощи при побочных реакциях во время амбулаторного приема больных.

В учебно-методическом пособии на основании данных литературы и личного опыта излагаются вопросы возможных побочных реакций, связанных с общесоматической патологией, а также в результате психоэмоционального напряжения и анафилаксии.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ НЕКОТОРЫХ ОБЩИХ

СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

(по Е. В.Зорян с соавторами, 1997 г.)

1. Сердечная недостаточность. Повышение секреции адреналина, как результат стрессовой реакции, а так же использование адреналина в составе местноанестезирующих растворов могут привести к острой декомпенсации сердечной деятельности. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, адреналин может спровоцировать развитие сердечной аритмии. При выраженном нарушении кровообращения возможно развитие некротических процессов в полости рта при проведении даже небольших по объему и травматичности стоматологических вмешательств.

Профилактика: проводить амбулаторные стоматологические вмешательства при удовлетворительном состоянии пациента, в остальных случаях оказывать помощь только в условиях стационара. При явно выраженной сердечной недостаточности с угрозой декомпенсации (одышка в покое) вопрос о возможности проведения стоматологического лечения решать с лечащим врачом пациента. Соблюдать осторожность при выборе препарата для обезболивания (т. е. использовать местный анестетик без адреналина или при минимальном его содержании).

2. Ишемическая болезнь сердца. Страх или боль во время стоматологического вмешательства либо использование адреналина в растворах местных анестетиков, могут спровоцировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда.

Профилактика: Если состояние пациента не стабильное (боль в области сердца или за грудиной в состоянии покоя), стоматологическое лечение проводить только после кон

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать